Cos'è il Diverticolo di Zenker e come viene trattato?

Cos'è il Diverticolo di Zenker e come viene trattato?

Qual è il diverticolo di Zenker?

Il diverticolo è un termine medico che si riferisce a una struttura anormale simile a una sacca. Il diverticolo si può formare in quasi tutte le aree del tubo digerente.

Quando una sacca si forma all'incrocio tra la faringe e l'esofago, viene chiamata diverticolo di Zenker. La faringe si trova nella parte posteriore della gola, dietro la cavità nasale e la bocca.

Il diverticolo di Zenker appare tipicamente nell'ipofaringe. Questa è la parte più in basso della faringe, dove si unisce al tubo (esofago) che porta allo stomaco. Il diverticolo di Zenker di solito appare in un'area nota come il triangolo di Killian.

Il diverticolo di Zenker è raro e colpisce tra lo 0,01 e lo 0,11% della popolazione. Tende a verificarsi in adulti di mezza età e anziani, in particolare persone tra i 70 e gli 80 anni. Il diverticolo di Zenker è raro tra le persone sotto i 40 anni. Colpisce gli uomini più spesso delle donne.

È indicato anche come diverticolo faringo-esofageo, diverticolo ipofaringeo o sacca faringea.

fasi

Esistono diversi sistemi per classificare il diverticolo di Zenker:

Sistema LaheySistema di Brombart e MongesSistema di Morton e Bartleyvan Overbeek e sistema Groote
Fase 1piccola protuberanza rotonda
  • diverticolo simile a una spina
  • 2-3 millimetri (mm)
  • asse longitudinale
<2 centimetri (cm)1 corpo vertebrale
Fase 2a forma di pera
  • diverticolo da club
  • Asse longitudinale 7-8 mm
2-4 cm1-3 corpi vertebrali
Fase 3a forma di dito guantato
  • diverticolo a forma di borsa
  • puntando verso il basso
  • > 1 cm di lunghezza
> 4 cm> 3 corpi vertebrali
Fase 4nessuna fase 4
  • compressione esofagea
nessuna fase 4nessuna fase 4

Quali sono i sintomi?

La difficoltà a deglutire, nota anche come disfagia, è il sintomo più comune del diverticolo di Zenker. Appare in circa l'80-90% delle persone con il diverticolo di Zenker.

Altri segni e sintomi del diverticolo di Zenker includono:

  • rigurgito di cibo o farmaci per via orale
  • alito cattivo (alitosi)
  • voce rauca
  • tosse persistente
  • inghiottire liquidi o sostanze alimentari nel tubo sbagliato? (aspirazione)
  • sensazione di un nodo in gola

Se non trattata, i sintomi del diverticolo di Zenker possono peggiorare nel tempo.

Che cosa causa questo?

La deglutizione è un processo complesso che richiede il coordinamento dei muscoli della bocca, della faringe e dell'esofago. Quando deglutisci, un muscolo circolare chiamato sfintere esofageo superiore si apre per consentire il passaggio degli alimenti masticati. Dopo aver ingoiato, lo sfintere esofageo superiore si chiude per impedire che l'aria inspirata entri nell'esofago.

La formazione del diverticolo di Zenker è correlata alla disfunzione dello sfintere esofageo superiore. Quando lo sfintere esofageo superiore non si apre completamente, esercita pressione su un'area della parete della faringe. Questa eccessiva pressione spinge gradualmente il tessuto verso l'esterno, provocando la formazione del diverticolo.

Anche la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e i cambiamenti legati all'età nella composizione del tessuto e nel tono muscolare hanno un ruolo in questo processo.

Come viene diagnosticato?

Parlate con il vostro medico se voi o qualcuno a cui tenete i sintomi del diverticolo di Zenker.

Il diverticolo di Zenker viene diagnosticato usando un test chiamato rondine di bario. Una rondine al bario è una speciale radiografia che evidenzia l'interno della bocca, della faringe e dell'esofago. Una fluoroscopia ingerita di bario consente al medico di vedere come si deglutisce in movimento.

A volte, altre condizioni sono presenti accanto al diverticolo di Zenker. Il medico potrebbe suggerire test aggiuntivi per rilevare o escludere altre condizioni. Un'endoscopia superiore è una procedura che comporta l'uso di un sottile telescopio dotato di fotocamera per esaminare la gola e l'esofago. La manometria esofagea è un test che misura la pressione all'interno dell'esofago.

Approccio "aspetta e vedi"

I casi lievi di diverticolo di Zenker potrebbero non richiedere un trattamento immediato. A seconda dei sintomi e della dimensione del diverticolo, il medico potrebbe suggerire un "aspettare e vedere? approccio.

Cambiare le abitudini alimentari a volte può aiutare a migliorare i sintomi. Prova a mangiare piccole quantità di cibo in una sola seduta, a masticare accuratamente e a bere tra un boccone e l'altro.

Trattamento chirurgico

I casi da moderati a gravi del diverticolo di Zenker di solito richiedono un intervento chirurgico. Ci sono alcune opzioni chirurgiche. Il medico può aiutarti a capire qual è l'opzione migliore per te.

Procedure endoscopiche

Durante un'endoscopia, un chirurgo inserisce nella bocca un sottile strumento a forma di tubo chiamato endoscopio. L'endoscopio è dotato di una luce e una fotocamera. Può essere usato per fare un'incisione nel muro che separa il diverticolo dal rivestimento dell'esofago.

Le endoscopie per il diverticolo di Zenker possono essere rigide o flessibili. Una endoscopia rigida utilizza un endoscopio indiscutibile e richiede un'anestesia generale. Le endoscopie rigide richiedono un'estensione significativa del collo.

A causa del rischio di complicanze, questa procedura non è raccomandata per le persone che hanno:

  • un piccolo diverticolo
  • un indice di massa corporea elevato
  • difficoltà a estendere il collo

Un'endoscopia flessibile utilizza un endoscopio pieghevole e può essere eseguita senza anestesia generale. È l'opzione chirurgica meno invasiva disponibile per il trattamento del diverticolo di Zenker. Di solito è una procedura ambulatoriale che comporta un basso rischio di complicanze.

Sebbene le endoscopie flessibili possano alleviare i sintomi del diverticolo di Zenker, i tassi di recidiva possono essere elevati. Le procedure di endoscopia flessibile multipla possono essere utilizzate per affrontare i sintomi ricorrenti.

Chirurgia aperta

Quando l'endoscopia non è possibile o il diverticolo è grande, la chirurgia successiva è l'opzione successiva.La chirurgia per il diverticolo di Zenker viene eseguita in anestesia generale.

Il chirurgo eseguirà una piccola incisione nel collo per eseguire un diverticulectomia. Ciò comporta la separazione del diverticolo dalla parete esofagea. In altri casi, il chirurgo esegue una diverticolopessi o un'inversione diverticolare. Queste procedure comportano il cambiamento della posizione del diverticolo e la sua cucitura.

La chirurgia aperta ha un alto tasso di successo, con sintomi che difficilmente riappariranno a lungo termine. Tuttavia, richiede una degenza ospedaliera di diversi giorni e, a volte, un ritorno in ospedale per rimuovere i punti. Potrebbe essere necessario utilizzare un sondino per una settimana o più seguendo la procedura. Il medico potrebbe suggerire di seguire una dieta speciale durante la guarigione.

Quali sono le complicazioni?

Se non viene trattato, il diverticolo di Zenker può aumentare di dimensioni, peggiorando i sintomi. Nel corso del tempo, sintomi gravi come difficoltà di deglutizione e rigurgito possono rendere difficile rimanere in buona salute. Potresti sperimentare la malnutrizione.

L'aspirazione è un sintomo del diverticolo di Zenker. Si verifica quando si inala cibo o altra sostanza nei polmoni invece di inghiottirla nell'esofago. Le complicazioni dell'aspirazione includono la polmonite da aspirazione, un'infezione che si verifica quando cibo, saliva o altra sostanza rimangono intrappolati nei polmoni.

Altre rare complicazioni del diverticolo di Zenker includono:

  • ostruzione esofagea (soffocamento)
  • emorragia (sanguinamento)
  • paralisi delle corde vocali
  • carcinoma a cellule squamose
  • fistole

Approssimativamente dal 10 al 30 percento delle persone che si sottopongono a un intervento chirurgico aperto per complicazioni nell'esperienza del diverticolo di Zenker. Possibili complicazioni includono:

  • polmonite
  • mediastiniti
  • danno ai nervi (paralisi)
  • emorragia (sanguinamento)
  • formazione di fistole
  • infezione
  • stenosi

Parla con il tuo medico dei rischi di un intervento chirurgico aperto per il diverticolo di Zenker.

prospettiva

Il diverticolo di Zenker è una condizione rara che colpisce in genere gli anziani. Si verifica quando si forma una sacca di tessuto dove la faringe incontra l'esofago.

Le forme lievi del diverticolo di Zenker potrebbero non richiedere un trattamento. Il trattamento per forme da moderata a grave del diverticolo di Zenker comporta tipicamente un intervento chirurgico.

Le prospettive a lungo termine per il diverticolo di Zenker sono buone. Con il trattamento, la maggior parte delle persone sperimenta un miglioramento dei sintomi.